当前位置: 首页 > >

甲状腺功能减退症长期误诊为肝硬化及心肌炎_论文

发布时间:

? 2 0? 7   误 诊误治 2 1 年 3 第 2 卷 第 3 Ci cl i i ns &Mihr y V 1 3N . Ma  00 00 月 3 期 li   sa os n a M dg i s ea , o.   o , mh 1  t p 2 3 2 甲状腺功能减退症长期误诊为肝硬化及心肌炎  何 勇,   军, 李 张丽娜 , 葵花 , 金 郑强荪  【 关键 词 ] 甲状腺 功 能减 退 症 ; 诊 ; 硬化 ; 肌 炎    误 肝 心 【 国图 书资 料 分 类号 ] R 8 .  中   512 [ 献标 志 码 ] B 文     [ 文章 编 号 ] 10 — 2 (0 0 0 - 7 -1   023 9 21 )30 0O  4 2 甲状腺功能 减退症 ( 甲减 ) 临床 常见 病 、 为 多发 病 , 诊  断并 不困难 , 临床表 现不 典 型则 易误诊 , 若 文献 报道 误 诊  率 为 2 % ~10 0 0 % ’ 我 院 * 期 收 治 1例 甲减 误 诊 为 肝    。 硬化 、 肌炎多 年 , 报告 如下 。 心 现   1 病 例 资 料  甲状腺素钠 5   g 每 日 1 I服 , 0 , 次 S 2个半 月后复查 甲状腺  l 功能及心肌 酶谱基 本恢 复正 常 , 出院。 随访 3个 月 , 患者  情况 良好 , 乏力 、 腹胀消失 , 继续 行 甲状腺 素维持治疗 。   2 讨 论  2 1 临床特点  甲减患 者以女性居 多。该病 临床 表现 复  .  杂, 除常见 的畏 寒 、 皮肤 粗 糙 、 干燥 、 黏液 性 水肿 、 音 嘶  声 女 ,2岁 。因反复性乏 力 4年 , 胀 1年入 院 。患 者  5 腹 4年前 出现乏力 、 皮肤紫癜 、 血小 板减 少 , 当地 医 院考虑 肝  硬化、 脾功 能亢进 , 行脾 切 除术 , 术后 血 小板 恢 复正 常 , 紫  癜 消失 , 反复 出现 乏力 。1年前 感腹 胀 , 但 为求 进 一步 诊  治 , 肝 硬化” 以“ 收住我 院传 染科 。肝 功能 、 常规 检查 未  血 见异 常 , 乙型肝炎病毒 HB 除 c抗体 阳性 外 , 其余肝 炎病 毒  标志物均 阴性 , 铜 、 血 甲胎 蛋 白 ( F 正 常 , A P) 眼底 无 K F —  环, 自身抗体 阴性 。心肌 酶 示 : 酸激 酶 ( K) 8 6 U L  肌 C 17  / , 肌 酸 激 酶 同 工 酶 ( K. C MB) 5 U L 乳 酸 脱 氢 酶 ( D   4  / , L H) 哑 、 动过 缓外 , 心 尚包 括肝 损 害 、 损 害 等 。另 有 文 献 报  肌 道, 甲减可引起 血小板数 量的改 变以及转氨酶 的升高  。   若 对 此 认 识 不 足 , 易误 诊 。 极   本例 因反 复性乏 力 、 胀 入 院 , 腹 影像 学 检查 提示 肝损  伤 , c抗体 阳性 , 肌酶谱升 高 , HB 心 故诊 断为肝硬化 及心肌  炎, 给予对 症 治疗 效 果 不 明显 。转 入 我科 后 继 续 查找 病  因, 免疫组 化法查 甲状腺功能 提示 T H分 泌异常 , S 遂进 一  步 以放射 性免疫 法检 查 , 最终 明确 甲减 诊断 , 给予 甲状 腺  素替代 治疗后 , 患者逐 渐康复 。   2 2 误 诊 原 因 分 析  . 6 9U L, 6   / 羟丁酸脱 氢酶( D 55 U L HB H)9  / 。腹部 B超 检查  示 : 静 脉 细 , 脏 弥 漫 性 病 变 。腹 部 C 肝 肝 T扫 描 示 : 脏 改  肝 变( 考虑肝 硬化 ) 食管 胃底静 脉 曲张 。心 电 图检 查示 : , 肢  体导 联低 电压 。心脏 B超提示 左 室舒 张功 能减 低 。诊 断  考虑 乙型肝炎后肝 硬化失代 偿期 、 心肌炎 , 给予保肝 、 养  营 心肌治疗 , 2周后 腹 胀 症状 明 显好 转 , 出院 。出 院后 继续  服 用 肌 苷 、 酶 Q。 维 生 素 C及 双 甲 五 灵 胶 囊 , 又 反 复  辅  、 后 2 2 1 对 甲减认识不 足 ’ 甲减 时 由于机体 分解代谢 障  ..  : 碍而 引起 黏多糖在 多处 组 织 中沉积 , 积在 胃黏 膜 、 黏  沉 肠 膜时可引起 胃酸分 泌减少 、 肠黏膜 萎缩 , 出现腹胀 、 欲缺  食 乏; 沉积 皮下时可 出现非 凹陷性水肿 ; 若沉积 在腹腔 , 出  则 现腹 腔积液 。如果对 甲减多样性 临床表 现认 识不足 , 易导  致误诊 。   出现 乏 力 、 胀 症 状 * 1年 。门 诊 查 天 冬 氨 酸转 氨 酶  腹 (S A T)1 1 / C   2 5 U L, K MB 17 / L H 1  U L, K 54   / C —   0 U L, D   9 6U L HB H 86 U L 以 “ 肌 炎 ” 住 我 科 。 再 次 复  9   / , D  5  / , 心 收 2 2 2 未全 面分析病 情 : 床医生未行 全 面 、 统的检 查  .. 临 系 分 析 , 凭 患 者某 些 临 床 表 现 、 像 学 诊 断 及 几 项 阳 性 指  仅 影 标即作 出心肌炎及 肝硬化 的诊断 。   查 C  9 7 U L 其 他 心 肌 酶 略 有 下 降 ; 胆 固 醇 ( c  K 76   / , 总 T) 64   o L 甘 油 三 酯 ( G) .2mm lL .0mm l , / T 2 3  o 。血 常 规 、 功  / 肝 2 23 诊断思 维局 限 : .. 基层 医院诊治水 *有 限 , 中心 医院  则分科过 细 , 断疾病 时 只注 意本 系统 局部 病



友情链接: